Sciatalgia

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Sciatalgia
Anca sinistra, è evidenziato il decorso del nervo sciatico
Specialitàortopedia e neurologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM724.3
ICD-10M54.3 e M54.4
MeSHD012585
MedlinePlus000686
eMedicine827016
Sinonimi
Sciatica
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In medicina per sciatalgia o sciatica si intende un dolore che si estende alla gamba partendo dalla parte bassa della schiena.[1] Questo dolore può estendersi alla parte posteriore, esterna o anteriore della gamba. Tipicamente, questi sintomi appaiono solo su un lato del corpo. Alcune cause, tuttavia, possono provocare dolore su entrambi i lati. A volte, ma non sempre, è presente anche il mal di schiena e lombalgia. Sintomi neurologici come debolezza anche cronica o intorpidimento possono verificarsi in varie parti della gamba e del piede (es. piede cadente o discinesie).[2]

La causa primaria è una radicolopatia, o meno frequentemente una mielopatia o una neuropatia, ai danni della radice del nervo ischiatico, dovute a diversa origine: circa il 90% dei casi di sciatica sono dovuti ad una ernia del disco che, premendo su una delle vertebre lombari o sulle radici del nervo sacrale, comprimono il nervo stesso compromettendone la funzionalità.[3] Altre patologie che possono portare alla sciatica includono la spondilolistesi, la stenosi spinale, la sindrome del piriforme[4][5], la spondilosi vertebrale, la spondilite anchilosante, tumori pelvici, lesioni spinali, infezioni dei dischi vertebrali[6][7] e compressione dovuta alla testa di un feto durante la gravidanza.[8] Può comparire nelle prime fasi della sindrome della cauda equina.

Il test della sensibilizzazione della gamba è spesso utile nella diagnosi. Il test è positivo se, quando la gamba viene sollevata mentre una persona è sdraiata sulla schiena, il dolore appare sotto il ginocchio.[2] Nella maggior parte dei casi non è necessario ricorrere all'imaging biomedico. Le eccezioni a questo test avvengono quando vi è influenzato l'intestino o la funzionalità della vescica, quando vi è una significativa perdita di sensibilità o debolezza, quando i sintomi persistono per lungo tempo o vi è una preoccupazione riguardo ad un tumore o a un'infezione.[9] Le condizioni che si possono presentare in modo simile sono le malattie dell'anca.[2]

Il trattamento iniziale è di solito effettuato grazie alla somministrazione di farmaci per il dolore.[9] In generale si raccomanda che le persone continuino con le loro attività al meglio delle loro capacità.[2] Spesso tutto ciò che è necessario è il tempo e in circa il 90% delle persone il problema si risolve in meno di sei settimane. Se il dolore è grave e dura per più di sei settimane, allora la chirurgia può essere un'opzione.[9] Mentre la chirurgia spesso accelera il miglioramento del dolore, benefici a lungo termine non sono chiari.[2] L'intervento chirurgico può rendersi necessario se si verificano complicanze, come problemi all'intestino o alla vescica.[9] Molti trattamenti, tra cui: steroidi, gabapentin, l'agopuntura, il calore o il ghiaccio e la manipolazione vertebrale hanno poche prove a loro sostegno.[2][10]

A seconda della definizione, dal 2% al 40% delle persone hanno la sciatica a un certo punto della loro vita.[3] Si presenta più frequentemente tra i 40 e i 50 anni e nel sesso maschile.[2][9] La condizione è nota fin dai tempi antichi.[2] Il primo uso conosciuto della parola "sciatica" risale al 1451.[2][11]

  1. ^ Sciatica, su ncbi.nlm.nih.gov. URL consultato il 2 luglio 2015.
  2. ^ a b c d e f g h i AH Ropper e RD Zafonte, Sciatica., in The New England Journal of Medicine, vol. 372, n. 13, 26 marzo 2015, pp. 1240–8, DOI:10.1056/NEJMra1410151, PMID 25806916.
  3. ^ a b JP Valat, Genevay, S, Marty, M, Rozenberg, S e Koes, B, Sciatica., in Best practice & research. Clinical rheumatology, vol. 24, n. 2, aprile 2010, pp. 241–52, DOI:10.1016/j.berh.2009.11.005, PMID 20227645.
  4. ^ Jonathan S. Kirschner, Patrick M. Foye e Jeffrey L. Cole, Piriformis syndrome, diagnosis and treatment, in Muscle & Nerve, vol. 40, n. 1, 2009, pp. 10–18, DOI:10.1002/mus.21318, PMID 19466717.
  5. ^ A. M. Lewis, R. Layzer, J. W. Engstrom, N. M. Barbaro e C. T. Chin, Magnetic Resonance Neurography in Extraspinal Sciatica, in Archives of Neurology, vol. 63, n. 10, 2006, pp. 1469–1472, DOI:10.1001/archneur.63.10.1469, PMID 17030664.
  6. ^ Ganko R, Rao PJ, Phan K, Mobbs RJ, Can bacterial infection by low virulent organisms be a plausible cause for symptomatic disc degeneration? A systematic review. (Review), in Spine (Phila Pa 1976), vol. 40, n. 10, 2015, pp. E587-92, DOI:10.1097/BRS.0000000000000832, PMID 25955094.
  7. ^ Chen Z, Cao P, Zhou Z, Yuan Y, Jiao Y, Zheng Y, Overview: the role of Propionibacterium acnes in nonpyogenic intervertebral discs. (Review), in Int Orthop, vol. 40, n. 6, 2016, pp. 1291-8, DOI:10.1007/s00264-016-3115-5, PMID 26820744.
  8. ^ Sciatic nerve compression during pregnancy
  9. ^ a b c d e Institute for Quality and Efficiency in Health Care, Slipped disk: Overview, su ncbi.nlm.nih.gov, 9 ottobre 2014. URL consultato il 2 luglio 2015.
  10. ^ Tsvetio Markova, Treatment of Acute Sciatica, in Am Fam Physician, vol. 75, n. 1, 2007, pp. 99-100.
  11. ^ John Simpson, Oxford English dictionary, 2nd, Oxford, Oxford University Press, 2009, ISBN 0-19-956383-7.